[서식5]

	동의대학교 생명윤리위원회 Institutional Review Board, Dong-eui University

심의면제신청서

기 본 정 보
연구과제명
연구책임자	성 명	소 속	직 위	전공분야
	전화번호 : 핸드폰 :
	팩 스 : 이메일 :

면 제 사 유

본 서식에 기입된 모든 정보는 본인이 수행하고자 하는 연구과제와 일치함을 확인하며 본 연구과제에 대한 생명윤리위원회의 심의면제를 신청합니다.

※심의면제와 관계없이 아래 사항들을 준수하겠습니다.

1. 생명윤리 및 안전에 관한 법률과 그 밖에 관련 지침을 따르며 연구과제의 수행을 위해 적절한 인력을 확보하여 진행하겠습니다.

2. 연구대상자에 대한 정보의 관련자료 그리고 그 밖에 기밀을 요하는 사항에 대해 엄격히 기밀유지를 하겠습니다.

3. 연구과제에 대한 변경계획이 있는 경우 반드시 생명윤리위원회의 승인을 받고 시행 하겠습니다.

※첨부서류 : 1. 심의면제자가점검표

2. 기본제출서류필수

년       월       일

연구책임자 :                         (인)